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咳嗽久治不愈謹防肺結核病(圖)
呼吸科門診常常有一些反復咳嗽數周甚至數月的中青年患者，拍胸片發現肺部浸潤影，痰中找到抗酸桿菌，確診為肺結核。他們有的伴有低熱、乏力、夜間盜汗或胃納減退，有的隻是咳嗽而沒有其他癥狀。部分患者因為忽視咳嗽而未就診，直至出現胸悶氣促或極度虛弱，往往耽誤瞭早期徹底治療的時機，導致肺內不可逆的損傷，直至影響呼吸功能或危及生命。
結核病是人類最古老的傳染病之一，時至今日仍是傳染病中的主要殺手。我國75%的肺結核病人年齡在15歲-54歲之間，給傢庭、社會造成負擔。結核病，不僅是一個關乎健康的衛生問題，更成為瞭經濟問題和社會問題。
哪些人易患結核病
呼吸道吸入是結核的主要感染途徑。感染者是否發病，與感染的菌量有關，更取決於人體對結核桿菌的抵抗力。當機體抵抗力正常時，機體的免疫力可以將入侵的結核桿菌消滅，沒有任何癥狀，不會發生肺結核，而當機體抵抗力下降時，入侵的結核桿菌就能“長驅直入”導致發病。
一般來說，下列5類人群容易得肺結核病：妊娠或分娩後女性、老年人等抵抗力較弱的人群；罹患糖尿病、矽肺、艾滋病等疾病者；接受血液透析或長期激素、免疫抑制劑治療的患者；長期處於過度緊張、過度疲勞狀態者；與結核病病人密切接觸者。
痰塗片明確診斷肺結核
咳嗽咳痰大於2周、咯血或痰中帶血是肺結核的主要癥狀，其他表現可有胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、貧血、食欲減退及體重減輕。但多數病人早期可沒有癥狀或癥狀輕微，不易引起重視，常被誤認為“感冒”“咽炎”“氣管炎”而耽誤診治。因此對於遷延不愈的慢性咳嗽或不明原因的上述癥狀者應及時到醫院就診。
醫生會讓就診者先進行胸部攝片檢查，對胸片異常者再進行痰塗片找抗酸桿菌及痰結核菌培養。痰的標本以晨起漱口後咳出為佳。痰結核菌塗片檢查方便易行，出結果快，是目前診斷肺結核的可靠方法，陽性說明痰中查到瞭結核菌，可以確診為肺結核。增加痰液檢查次數可提高陽性機會。高度懷疑結核病而痰塗片陰性者，需反復查痰塗片及培養。
易漏診的支氣管結核
需要註意的是，有一種特殊類型結核的胸片可無異常表現。此類患者有咳嗽，咯痰不多，後出現胸悶，而無明顯的消瘦、盜汗等結核癥狀。醫生體檢多可發現局限性吸氣相幹囉音，臨床排除哮喘後，應想到支氣管結核，進行積極痰檢及纖維支氣管鏡檢查，以明確診斷及時治療。
支氣管結核是發生於支氣管內的結核性病變，疾病早期臨床上極易被漏診，從而延誤治療，可導致不可逆性支氣管狹窄、肺不張等。對於不明原因的呼吸道癥狀如咳嗽、胸悶、痰中帶血、哮喘、咯痰者，經抗炎、對癥治療2周無效時，患者應配合接受纖維支氣管鏡檢查。纖維支氣管鏡檢查是診斷支氣管結核必需的檢查手段，通過鏡下的活檢、刷檢可以提高支氣管結核的診斷率。
因此，對於咳嗽大於3周的患者，須警惕肺結核病，積極采取相關檢查，排查結核，減少誤診和漏診，提高肺結核早期診斷率。隻要早期治療，肺結核病是完全可以治愈的。
程齊儉（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院呼吸科副主任醫師）
醫生支招
結核病人如何
做好自我保健
不是所有的肺結核都傳染，但如果是活動性肺結核病人，在傢庭中要做好消毒隔離，切斷傳染途徑。如碗筷要分開，每日必須煮沸消毒；經常擦拭桌椅及地面；經常曬被褥，更換清潔的床單；每天開窗通風，保持室內空氣新鮮。
保持正常的睡眠。結核病急性期要絕對臥床休息，病情穩定後可進行輕度的活動。結核病咯血病人要消除緊張情緒，臥床休息並及時去專科醫院就診。
保持呼吸道通暢。如有痰液要及時排出，可用變換體位、拍背等方法，使痰液順利排出；如痰液咳不出，可遵醫囑用藥物霧化吸入法有助於痰液的咳出。
加強營養。結核是消耗性的疾病，因此平時要多吃有營養的食物，多吃蔬菜和水果，給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。
自覺養成不隨地吐痰的好習慣。做到咳嗽或打噴嚏時用手帕捂口的衛生習慣，病人應當把痰液和鼻咽分泌物放進痰缸裡，經消毒液浸泡後再倒掉。要多飲水，常洗澡，保持身體的清潔。飯後多散步，做些適當的體育鍛煉，增強身體的抵抗力，防止繼發感染。
結核病發病率不高，但在臨床工作中並不少見。一旦明確結核病診斷，不必過分悲觀失望，要保持樂觀的情緒，並做好長期服藥治療的思想準備，積極配合醫生治療，盡早控制病情發展。
周劍平（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院呼吸科）
術語解讀
什麼是結核菌素試驗
結核菌素試驗是診斷結核感染的參考指標。我國從人型結核菌制成PPD（PPD-C）及從卡介苗制成的BCG-PPD，純度均較好，已廣泛應用於臨床，皮內註射0.1ml（5IU），72小時觀察硬結平均直徑5mm為陽性，如果直徑20mm，或局部出現水泡或壞死者為強陽性反應。呈強陽性反應常表示活動性結核病。
本文來源：新民晚報
責任編輯：王曉易_NE0011
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